Tout savoir sur la chirurgie réfractive à Paris
La chirurgie réfractive est l’une des chirurgies ophtalmologiques les plus satisfaisantes (chirurgie laser de la myopie et de la cataracte) depuis 30 ans. Cette intervention chirurgicale regroupe différentes techniques pour corriger certaines affections des yeux. L’objectif est de permettre au patient de bénéficier d'une correction chirurgicale de la vision pour pouvoir vivre après sans lunette ni lentille et ainsi devenir emmétrope). La Clinique de chirurgie réfractive à Paris dispose d’équipements chirurgicaux de pointe.
Que veut dire “chirurgie réfractive” ?
La chirurgie réfractive est l'opération chirurgicale des yeux consistant à corriger les troubles de la vision comme la presbytie, la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme afin de pouvoir vivre sans lunettes . Il s’agit d’une solution intéressante pour ne plus avoir recours à une paire de lunettes ou à des lentilles de correction.
Dr Liem Trinh au bloc opératoire
L’apparition de la myopie chez le patient
La myopie est un trouble qui affecte la vision. Elle se manifeste chez les sujets dont l’œil est trop long ou chez ceux qui ont une cornée trop courbée. Le foyer des objects de loin est projeté en avant de la rétine et l'image résultante devient floue ! Une personne est donc dite myope lorsqu'elle voit flou de loin.
Plus le degré de myopie est élevé, plus la distance jusqu’à laquelle l’œil peut voir clairement est petite. Ce degré est quantifié en dioptries (D) et fait référence à la puissance du verre qui doit être placé devant l’œil pour que la vision de loin redevienne nette. Dans le cas de la myopie, l’œil est trop convergent, d’où l’intérêt d’utiliser une lentille divergente pour équilibrer la vision. Avant la chirurgie de la myopie, il est important de passer par une consultation en Ophtalmologie.
La chirurgie réfractive de l’hypermétropie
La correction chirurgicale de l’hypermétropie est tout à fait possible et donne de très bons résultats à condition de sélectionner précautionneusement les bons candidats à cette chirurgie.
Après un examen minutieux, la clinique de chirurgie réfractive de Paris envisage de pratiquer, si nécessaire, une intervention chirurgicale pour corriger l’hypermétropie. Cela dépend aussi de l’âge, du bombement et de l’épaisseur de la cornée et de la présence éventuelle d'une cataracte (opacification du cristallin de l’œil).
Dr Liem Trinh entrain de réaliser une chirurgie en direct filmée pour un congrès
La chirurgie réfractive de l’astigmatisme
Une personne souffrant d’astigmatisme peut avoir recours à la chirurgie réfractive pour traiter ce genre de déficience visuelle. Selon les cas, la procédure peut correspondre à une régularisation de la cornée au laser ou au remplacement du cristallin par un implant (en cas de cataracte). L’astigmatisme seul ou en combinaison avec d’autres amétropies peut passer par la chirurgie au laser. Le but de cette chirurgie réfractive est de modifier la forme de la cornée ovale afin qu’elle devienne ronde.
Le chirurgien va alors remodeler la courbure de la cornée via la technique Lasik, SMILE ou PKR après l’examen des yeux. Quelle que soit la méthode utilisée, elles sont toutes pratiquées en ambulatoire et sous anesthésie locale. Ce type d’intervention de chirurgie réfractive dure en moyenne une demi-heure.
La chirurgie réfractive de la cataracte
La chirurgie de la cataracte consiste à retirer le cristallin opacifié de l’œil et à le remplacer par un cristallin artificiel (implant). Cette intervention se traduit par une vision plus claire pour les patients. Autrefois, le patient devait obligatoirement porter des lunettes ou des lentilles de contact après la chirurgie. La chirurgie moderne de la cataracte peut désormais corriger en plus ces erreurs de réfraction, donnant naissance à un nouveau concept connu sous le nom de chirurgie réfractive de la cataracte, permettant de voir sans lunette après l'opération.
La chirurgie réfractive de la presbytie
La chirurgie au laser de la presbytie vise à remodeler la cornée pour la rendre multifocale et ainsi à permettre de voir de loin et de près sans lunette. La clinique de chirurgie réfractive de Paris utilise la technologie LASIK, SMILE ou PKR pour compenser la presbytie.
Le Dr Liem Trinh et son équipe expliqueront les détails de l’opération au patient durant les examens complémentaires. Ensuite, ce sera à ce dernier de choisir la méthode la plus appropriée en matière de chirurgie, tout en étant guidé par le Dr Trinh. En général, ce genre de chirurgie s’adresse aux personnes de plus de 45 ans qui ont des difficultés à lire ou à voir près. Cette voie chirurgicale est particulièrement intéressante entre 45 et 55 ans.
La Chirurgie réfractive à Paris
Pour toute intervention chirurgicale liée aux maladies des yeux, il est conseillé de s’adresser à des professionnels dans le domaine. Du coup, où faut-il aller ?
Où se faire opérer des yeux à Paris ?
Le Dr Liem Trinh exerce la Chirurgie réfractive à Paris 12 dans le prestigieux Hôpital National de la Vision des 15-20 reconnu internationalement et dotés de plateau technique de pointe au Centre Laser Vision 15-20, exclusivement dédié à la Chirurgie Réfractive. Grâce à une large collaboration pluridisciplinaire, ce centre traite toutes les pathologies ophtalmiques médicales et chirurgicales et propose des soins oculaires de proximité. Ce Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie parisien des 15-20, et plus particulièrement son Centre Laser Vision 15-20 pratique la chirurgie dans plusieurs salles de chirurgie réfractive dédiées au traitement au laser. La chirurgie réfractive de Paris bénéficie d’un circuit conçu par les équipes médicales afin d’optimiser les déplacements du patient.
Le Docteur Liem TRINH
Le Dr Liem Trinh est Chirurgien des Hôpitaux, Praticien Hospitalier à Temps Plein au centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des 15-20 à 75012 Paris et au Centre Laser Vision 15-20, 75012 Paris. Il pratique exclusivement la chirurgie réfractive et la chirurgie de la cataracte. Le Dr Liem Trinh est Vice-Président de la SAFIR (Société française de Chirurgie Réfractive et de la cataracte). Il est également nommé secrétaire de rédaction du Journal Français d’Ophtalmologie depuis 2011. Suite à une forte demande la prise de rendez-vous avec le Dr Liem Trinh se fait désormais exclusivement sur ce site en remplissant le formulaire dédié ou en écrivant un e-mail à : trinhdinhliem@gmail.com
Dr Liem Trinh parlant à un congrès
Les questions que vous vous posez sur les opérations des yeux au laser
Voici les 11 questions les plus fréquentes que les clients peuvent se poser sur les opérations des yeux au laser :
1) La chirurgie réfractive est-elle fiable ? A-t-on assez de recul ?
La chirurgie réfractive bénéficie d'un large recul et les techniques actuelles sont couramment utilisées depuis 30 ans
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La PhotoKératectomie Réfractive (PKR) au laser excimer pour remodeler la cornée en 1991
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Le LASer In situ Keratomileusis (LASIK): découpe réfractive au laser excimer après découpe d'un capot au microkératome (1996)
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Le FemtoLASIK: découpe réfractive au laser excimer après création d'un capot cornéen au laser femtoseconde (2004)
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Le SMall Incision Lenticule Extraction (SMILE) : découpe d'un lenticule cornéen au laser femtoseconde (2010)
150 000 chirurgies réfractives sont réalisées chaque année en France (dont 120 000 pour la myopie)
Toutes les études cliniques retrouvent des résultats excellents en chirurgie réfractive
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Grande efficacité : 95% des patients ont une acuité visuelle sans correction à 10/10 après l'opération
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Prédictibilité excellente: 86% des patients ont un équivalent sphérique résiduel post opératoire < 0,5 dioptrie, et 95% ont un équivalent sphérique post opératoire < 1 dioptrie
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Sécurité: Perte de 2 lignes de meilleure acuité visuelle dans moins de 1% des patients
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Stabilité de la correction: dès 1 mois après l'opération, et une régression de la correction de -0,5 dioptrie chez les myopes à 10 ans après l'opération
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Satisfaction des patients dans 95% des questionnaires
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Complications rares: sécheresse oculaire invalidante (2 à 3% des cas), et halos lumineux gênants (1% des cas)
2) Quelles sont les techniques opératoires de l’œil ?
Les différentes techniques opératoires sont détaillées dans le chapitre "Chirurgie réfractive cornéenne : SMILE, PKR, LASIK" (mettre ce chapitre en lien à cliquer)
Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour traiter la myopie et les autres troubles réfractifs.
A) La chirurgie réfractive cornéenne au laser
Le principe de l'opération des yeux au laser repose sur le principe qu'un laser (excimer ou femtoseconde) va remodeler la cornée pour corriger un trouble visuel (myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie). C'est la technique la plus couramment utilisée si votre cornée le permet. Il existe actuellement 3 techniques:
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Le SMILE : chirurgie lenticulaire Découpe du lenticule au laser femtoseconde Découpe d'un lenticule cornéen au laser femtoseconde qui sera retiré à travers une mini incision. L'avantage de cette technique repose sur une chirurgie au laser SANS capot, avec moins de risque de sécheresse oculaire, et une absence d'accident de capot (déplacement de capot).
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Le LASIK Rabotage de la cornée au laser excimer sous un capot découpé au laser femtoseconde Un capot est découpé au laser femtoseconde puis soulevé. La cornée est ensuite remodelée au laser excimer sous le capot puis le capot est ensuite replacé.
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La PKR Rabotage de la cornée en superficie au laser excimer Le laser excimer va directement remodeler la surface de la cornée sans découpe de capot, mais cette technique est très douloureuse après l'opération.
B) La chirurgie par implant phaque
Cette technique est une chirurgie intraoculaire consistant à insérer une lentille dans l'oeil devant le cristallin, sans toucher à la cornée
Cette technique est réservée aux très grosses myopies (en général > 10 dioptries), ou bien aux cornées trop fines pour pouvoir être opérées.
Les résultats sont excellents, mais le coût est onéreux;
Il y a plus de risques potentiels que la chirurgie réfractive cornéenne au laser, car c'est une chirurgie intraoculaire. Les risques sont une infection, un oedème de cornée, une hypertonie oculaire et un glaucome.
La palette des techniques s'est beaucoup élargie ces dernières années. C'est au chirurgien de juger si votre cas est opérable, et si oui, c'est à lui de choisir laquelle de ces techniques est la plus adaptée.
Malgré tout, certains patients ne sont opérables avec aucune de ces techniques.
3) Suis-je opérable des yeux ?
Pour savoir si vous êtes opérable, la consultation pré opératoire est indispensable. Le but de la consultation pré opératoire est de sélectionner les bons candidats, c'est-à-dire les patients dont le résultat de la chirurgie correspondraient à leur attente. A l'issue de cette consultation, vous saurez si vous êtes opérable. Cette visite permet de réaliser différents examens afin d'éliminer les contre-indications, d'identifier les sujets à risque de complications, de choisir la meilleure technique chirurgicale et de donner toutes les informations nécessaires au patient.
Conditions minimales pour être opérable des yeux
Les conditions minimales pour être opérable :
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Age > 23 ans en général (de manière exceptionnelle pour des raisons professionnelles et sous certaines conditions, les patients peuvent être opérés dès 18 ans)
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Stabilité de la correction depuis au moins 2 ans
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Absence de sécheresse oculaire sévère
Ces examens comportent :
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Un interrogatoire
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Une mesure précise de la correction visuelle
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Un examen à la lampe à fente (à la recherche d'une sécheresse oculaire)
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Une topographie cornéenne (mesure du relief de la cornée): pour éliminer un facteur de risque d'ectasie post opératoire.
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Une pachymétrie cornéenne (mesure de l'épaisseur de la cornée): pour éliminer une cornée trop fine qui est un facteur de risque d'ectasie post opératoire
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Un fond d'oeil: pour éliminer un risque de décollement de rétine
A la fin de cette consultation pré opératoire, vous serez informé si vous êtes un bon candidat à la chirurgie (et si oui avec quelle technique), ou bien si l'opération comporte trop de risques pour vous.
4) Quels sont les risques et effets secondaires de la chirurgie réfractive ?
Le patient doit être prévenu des risques et effets secondaires possibles de l'opération de chirurgie réfractive
A)Effets secondaires
Les halos lumineux nocturnes sont très fréquents après l'opération et consistent en la perception la nuit d'un cercle lumineux autour d'une source lumineuse (typiquement autour des phares de voiture la nuit). Ces phénomènes ne sont que très rarement gênants et sont expliqués par la dilatation de la pupille la nuit provoquant un passage de la lumière dans la zone cornéenne non traitée par le laser à travers cette dilatation pupillaire. Ces halos lumineux diminuent en général au bout d'un an, et sont malgré tout gênants chez certains patients dans 1% des cas. Le facteur de risque principal est une grande pupille de base en pré opératoire.
La sécheresse oculaire est systématiquement aggravée après toute chirurgie réfractive et représente le principal motif d'insatisfaction des patients. En effet, le laser provoque une section des nerfs cornéens, induisant une diminution de la fabrication des larmes. La sécheresse oculaire post opératoire est très fréquente mais invalidante dans 2 à 3% des cas. Cette sécheresse peut affecter la qualité de vie et favoriser un retour de la myopie. Le patient est informé qu'il devra mettre des larmes artificielles tous les jours après l'opération pendant plusieurs mois. Il est donc indispensable de dépister toute sécheresse oculaire avant et la traiter au maximum avant de proposer une chirurgie. Tant qu'une sécheresse oculaire n'est pas contrôlée, toute chirurgie doit être contre-indiquée.
- Survenue de la presbytie à l'âge de 44 ans
Le patient doit être prévenu qu'il deviendra presbyte après l'âge de 44 ans, comme tous les êtres humains. Cela signifie que sa correction pour voir de loin ne sera plus la même que pour voir de près. En pratique, il devra donc à nouveau reporter des lunettes, mais uniquement pour lire de près. A l'heure actuelle, il n'est pas prévu de réopérer de presbytie les patients opérés de myopie plus jeunes.
Le chirurgien doit également expliquer en consultation que dans certains rares cas, une correction résiduelle est possible après une opération (soit par sous correction ou au contraire par sur correction). Si le patient est gêné, le chirurgien doit envisager une retouche gratuite au laser. Si cette retouche n'est pas possible, une correction additionnelle par lunettes d'appoint ou même lentilles peut également être proposée, mais elle reste tout à fait exceptionnelle.
B) Risques
La chirurgie réfractive n'échappe à la règle qu'il n'existe pas de chirurgie sans risque. Néanmoins, les risques sont exceptionnels. Ils peuvent en théorie aboutir à une baisse de vision irréversible.
Comme dans toute opération, une infection du site opératoire est possible, mais en chirurgie réfractive, elle est rarissime (0,01 à 0,03% des cas). Elle se manifeste par une forte douleur et une baisse brutale de vision en général durant la 1ère semaine de l'opération. Il ne faut pas hésiter à contacter en urgence votre chirurgien en cas de doute car en cas d'infection, la précocité de la prise en charge et du traitement est le facteur pronostic principal.
- Ectasie post chirurgie réfractive
l s'agit d'une complication très rare (0,04 à 0,6% des cas), consistant en une déformation de la cornée par bombement et amincissement provoquant une baisse de vision irréversible. Cette complication survient 15 mois après l'opération en moyenne. Le facteur de risque principal est le frottement des yeux de manière forte et répétée. Il est donc impératif de prévenir le patient de ne pas se frotter les yeux à vie après une opération. Le traitement consiste à arrêter le frottement oculaire, de mettre des lentilles rigides et de surveiller la stabilité de la déformation.
5) À quel âge dois-je faire l’opération de l’œil au laser ?
Il n'y a pas d'âge minimum officiel pour une chirurgie réfractive.
Il est souvent admis qu'il est prudent d'attendre l'âge de 23 ans pour être opéré, à condition que la correction soit stable depuis au moins 2 ans.
Pour des raisons professionnelles, cet âge peut être exceptionnellement abaissé à 18 ans, avec un encadrement strict et des précautions particulières.
Il n'y a pas non plus d'âge idéal, mais être opéré entre 23 et 30 ans permettra de vivre sans lunettes pendant longtemps avant l'arrivée de la presbytie à 44 ans qui nécessitera de reporter des lunettes pour lire de près uniquement.
Être opéré après 44 ans est également tout à fait possible. Une correction avec un oeil pour voir de loin et un oeil pour voir de près sera alors testé pour voir si le patient la supporte permettant une relative bonne indépendance aux lunettes à toute distance après opération.
6) Dois-je attendre d’avoir des enfants avant de faire l’opération des yeux ?
NON
Une fausse idée reçue circule comme quoi il faut attendre d'avoir fait tous les enfants désirés avant de se faire opérer.
C'est absolument faux.
Il est vrai que pendant la grossesse, il peut arriver que la myopie augmente transitoirement le temps de la grossesse (de -0,9 dioptrie), mais dans ces rares cas, elle retourne à son état antérieur après l'accouchement.
Les femmes peuvent tout à fait se faire opérer avant d'avoir des enfants (à condition que leur myopie soit stable depuis au moins 2 ans). Une étude récente (sur 10401 femmes suivies pendant 14 ans) a montré que, contrairement aux croyances, les grossesses diminuent le risque d'aggravation de la myopie au long cours!
La chirurgie réfractive est contre-indiquée pendant une grossesse.
7) Est-ce que la presbytie est opérable ?
OUI
La chirurgie de la presbytie existe et est détaillée sur ce site dans le chapitre "Principes du traitement" dans la partie "Correction de la presbytie".
Le but de l'opération est de pouvoir être le plus indépendant possible aux lunettes dans la vision de loin et de près, même après l'âge de 45 ans.
Le principe repose sur le concept de "bascule" qui consiste à opérer un oeil pour voir de loin et un oeil pour voir de près.
Cette bascule permet donc de s'affranchir du port de lunette dans à peu près toute distance et dans 85% de la journée.
Nous ne restituons pas la vision des 20 ans.
Néanmoins, cette technique chirurgicale comporte également des inconvénients dont le patient doit être prévenu en amont:
- Le patient perd sa vision binoculaire (avec les 2 yeux) à cause de cette bascule en vision monoculaire de loin et monoculaire de près
- La qualité de vision est donc inférieure qu'avant l'opération avec ses lunettes
- Pour pouvoir lire de près sans lunette après l'opération, il faudra bien éclairer le texte
- Une paire de lunettes d'appoint sera également nécessaire dans certaines activités nécessitant de la précision. Le patient doit être conscient qu'une vie 100% sans lunette n'est pas réaliste.
- Cette part de lunettes d'appoint aura tendance à augmenter avec le temps et l'augmentation naturelle de la presbytie.
- Le patient met 3 mois à s'habituer à cette vision en bascule (période de neuro-adaptation).
8) Peut-on à nouveau porter des lentilles après l’opération au laser ?
OUI, même si le but de l'opération est évidemment de vivre sans lunette ni lentille.
Malgré tout, il peut arriver qu'une correction résiduelle persiste après l'opération. Si cette correction résiduelle est gênante, une retouche chirurgicale peut être réalisée si les conditions anatomiques sont réunies.
Si une retouche n'est pas possible, une correction par lunettes d'appoint ou même par lentilles peut tout à fait être proposée, même si elle est très rare en pratique.
Le port de lentilles est donc tout à fait possible après une opération à condition de ne pas avoir les yeux trop secs.
9) Quel suivi après l’opération des yeux ?
Le suivi post opératoire immédiat consiste à surveiller la bonne récupération visuelle, la bonne cicatrisation de l'oeil et l'absence de complication.
Après l'opération, il est absolument nécessaire de continuer à se faire suivre par un ophtalmologiste au long cours car un oeil myope opéré reste un oeil myope anatomiquement parlant, et conserve ses complications potentielles au long cours tels que le décollement de rétine ou le glaucome.
Une visite chez votre ophtalmologiste traitant tous les 2-3 ans est recommandée afin de dépister ces complications, mais également des complications au long cours de la chirurgie réfractive.
10) Combien coûte la chirurgie réfractive ?
La chirurgie réfractive n'est pas prise en charge par la caisse primaire d'assurance maladie.
Un devis vous sera délivré lors de la consultation pré opératoire, et il faudra vous rapprocher de votre mutuelle avec pour lui demander si elle en prend en charge une partie.
La chirurgie réfractive au laser comporte plusieurs techniques dont le coût varie par rapport à la technologie utilisée:
- SMILE, LASIK: 3500 euros (pour les 2 yeux)
- PresbyLASIK, PresbySMILE (chirurgie réfractive de la presbytie au laser): 3800 euros(pour les 2 yeux)
- PKR: 2200 euros (pour les 2 yeux)
- La chirurgie par implant phaque est plus onéreuse et représente un coût d'environs 6400 euros (pour les 2 yeux)
11) Comment se faire rembourser la chirurgie réfractive ?
Pour obtenir le remboursement de vos frais de chirurgie réfractive, vous devez contacter votre conseiller mutuel en faisant usage du forfait optique ou toute autre prise en charge spécifique adéquate et en lui présentant votre devis. Vous devrez faire l’avance des honoraires de chirurgie avant de vous faire rembourser par votre mutuelle.
Si vous avez la moindre question, n'hésitez pas à écrire au Dr Trinh en remplissant ce formulaire de contact
