LASIK
Dr Liem Trinh
Chirurgien ophtalmologiste – Chirurgie réfractive et chirurgie de la cataracte à Paris
Vice-Président de la SAFIR – Membre associé de l’Académie Nationale de Chirurgie
Praticien Hospitalier – Hôpital National de la Vision des 15-20
Le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) est l'une des principales techniques de chirurgie réfractive au laser. Utilisé depuis plusieurs décennies, il permet de corriger la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie, et peut également être utilisé dans certaines stratégies de correction de la presbytie.
Le LASIK moderne, ou Femto-LASIK, associe deux lasers : un laser femtoseconde, qui crée un volet cornéen très fin, et un laser excimer, qui remodèle la cornée afin de corriger le défaut optique.
Sa précision, la rapidité de la récupération visuelle et l'important recul scientifique dont il bénéficie expliquent qu'il demeure aujourd'hui une technique majeure de chirurgie réfractive.
Mais le LASIK n'est pas nécessairement la meilleure technique pour chaque patient. Le choix entre LASIK, SMILE/KLEX, PKR ou implant phaque ICL doit être individualisé après un bilan préopératoire complet.
Publications, enseignements et communications du Dr Liem Trinh sur le LASIK
L'expertise du Dr Liem Trinh en LASIK et en chirurgie réfractive cornéenne s'appuie sur une activité clinique associée à des publications scientifiques internationales, des communications en congrès et un enseignement universitaire de la chirurgie réfractive et aux différentes techniques de correction de la vision : LASIK, SMILE/KLEX, PKR et implants phaques.
Publications scientifiques du Dr Trinh sur le LASIK:
Le Dr Liem Trinh est notamment coauteur de deux études cliniques publiées dans des revues internationales comparant directement le LASIK et le SMILE.
Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C.
Dry Eye Disease after Refractive Surgery: Comparative Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction versus LASIK.
Ophthalmology. 2015;122(4):669-676.
Cette étude prospective a notamment analysé la sécheresse oculaire, la sensibilité et l'innervation cornéennes après LASIK et SMILE.
Chiche A, Trinh L, Saada O, Faure JF, Auclin F, Baudouin C, Denoyer A.
Early recovery of quality of vision and optical performance after refractive surgery: Small-incision lenticule extraction versus laser in situ keratomileusis.
Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2018;44(9):1073-1079.
Ce travail a comparé la récupération précoce de la qualité de vision et les performances optiques après LASIK et SMILE.
Romito N, Trinh L, Drouglazet-Moalic G, Goemaere I, Borderie V, Bouheraoua N. Régression et profils d’ablation en chirurgie réfractive cornéenne. [Regression and ablation profiles in corneal refractive surgery]. J Fr Ophtalmol. 2021 Sep;44(7):1059-1075.
Cet article a étudié les différentes évolutions de régression dans le LASIK en fonction des profils d'ablation.
Le Dr Trinh est également auteur du chapitre dans la prestigieuse Encyclopédie Médico-Chirurgicale EMC sur le chapitre « Myopie et Chirurgie réfractive », présentant les différentes techniques de chirurgie réfractive et un arbre décisionnel destiné à adapter la technique aux caractéristiques de chaque patient.
Enseignement du LASIK par le Dr Trinh:
Le Dr Liem Trinh participe à l'enseignement universitaire de la chirurgie réfractive et a notamment assuré, dans le cadre du Diplôme Inter-Universitaire de Chirurgie Réfractive et Phacoémulsification, le cours consacré au :
« LASIK : stratégies et indications – gestion des complications »
Cet enseignement destiné aux ophtalmologistes aborde non seulement la réalisation du LASIK, mais également la sélection des patients, les indications, les stratégies thérapeutiques et la prise en charge des complications.
Communications scientifiques et enseignement en congrès du Dr Trinh:
Le Dr Trinh a présenté plusieurs communications concernant directement le LASIK et son évolution, notamment:
- « Comparison of dry eye syndrome after SMILE and LASIK », communication internationale, Barcelone à l'ESCRS ;
- « From guided ablation to small lenticule extraction », ESCRS, Amsterdam ;
- « Complications et retouche en LASIK », MasterClass Junior ANJO-SAFIR, Paris : présentation et discussion d'un cas de reprise chirurgicale après LASIK avec un panel d'experts en chirurgie réfractive ;
- Retouche d'un LASIK ancien chez un patient devenu presbyte, présentée lors de la session consacrée au traitement chirurgical de la presbytie de la SFO/SAFIR 2026.
Ces travaux illustrent une approche du LASIK qui ne se limite pas à la réalisation de l'intervention initiale, mais comprend également la sélection de la technique réfractive, l'analyse de la qualité visuelle et de la surface oculaire, ainsi que la prise en charge des retouches et des complications à long terme.
Une opération LASIK par le Dr Trinh à la télévision:
Le Dr Liem Trinh a également été filmé réalisant un LASIK pour la correction d'un astigmatisme dans un reportage du Magazine de la Santé sur France 5.
Voici la vidéo du Dr Trinh opérant un patient de LASIK et diffusé dans le Magazine de la Santé sur France 5:
→ Découvrir le parcours, les publications et les communications scientifiques du Dr Liem Trinh
Comment fonctionne le LASIK ?
Le principe du LASIK consiste à modifier très précisément la courbure de la cornée afin que les rayons lumineux se focalisent correctement sur la rétine.
L'intervention comporte trois principales étapes.
1. Création du volet cornéen au laser femtoseconde
Un volet cornéen très fin, généralement d'environ 100 à 120 microns, est créé au laser femtoseconde et sans douleur.
Cette étape est réalisée sans lame chirurgicale dans le Femto-LASIK moderne.
2. Remodelage de la cornée au laser excimer
Le chirurgien soulève le volet cornéen puis réalise la correction optique avec le laser excimer (photoablation pour remodelage cornéen)
Le laser délivre une photoablation extrêmement précise du stroma cornéen.
Dans la myopie, la cornée centrale est aplatie.
Dans l'hypermétropie, le profil d'ablation est différent et vise à augmenter relativement la courbure centrale.
Dans l'astigmatisme, le traitement est adapté selon les différents méridiens de la cornée.
Pour plus de détail, consulter la page "Principes du traitement"
3. Repositionnement du volet cornéen
À la fin du traitement excimer, le volet est repositionné sur son lit stromal.
Il adhère spontanément sans suture.
La préservation de l'épithélium explique notamment la récupération visuelle très rapide et le faible niveau de douleur postopératoire caractéristiques du LASIK.
Vidéo : une opération LASIK réalisée par le Dr Liem Trinh
Cette vidéo permet de visualiser les principales étapes d'une intervention de LASIK : création du volet au laser femtoseconde, soulèvement du volet, traitement au laser excimer puis repositionnement du volet cornéen.
Quels défauts visuels peut-on corriger par LASIK ?
Le LASIK peut corriger une large gamme de défauts réfractifs :
- myopie ;
- astigmatisme ;
- hypermétropie ;
- certaines stratégies de correction de la presbytie.
Il est préférable de ne pas définir une limite universelle uniquement en nombre de dioptries.
Une correction théoriquement accessible au laser peut être déconseillée chez un patient dont la cornée est trop fine ou présente une topographie suspecte. Inversement, une correction importante peut parfois être envisageable lorsque les paramètres anatomiques sont favorables.
La décision repose donc sur l'ensemble du bilan préopératoire et non sur la seule réfraction.
Quels examens sont nécessaires avant un LASIK ?
Le bilan préopératoire constitue probablement l'une des étapes les plus importantes de la chirurgie.
Il permet à la fois de déterminer si le LASIK est possible et de rechercher si une autre technique serait préférable.
Il comporte notamment :
- la mesure précise de la réfraction ;
- l'étude de l'acuité visuelle ;
- la topographie et/ou tomographie cornéenne ;
- la mesure de l'épaisseur cornéenne ;
- l'étude de la surface oculaire et la recherche d'une sécheresse préexistante ;
- l'examen ophtalmologique complet ;
- l'analyse du mode de vie et des besoins visuels du patient.
La topographie cornéenne est particulièrement importante pour rechercher des anomalies pouvant évoquer une fragilité biomécanique de la cornée ou un kératocône débutant.
Quels sont les résultats du LASIK ?
Le LASIK bénéficie d'un recul clinique et scientifique de plusieurs décennies.
De grandes séries et méta-analyses ont montré une efficacité, une prédictibilité et une sécurité élevées de la chirurgie réfractive au laser chez les patients correctement sélectionnés [2-5].
Dans une importante étude multicentrique portant sur plusieurs dizaines de milliers d'yeux opérés, les résultats réfractifs étaient globalement très prédictibles [2].
La satisfaction après LASIK est également élevée. Une revue de la littérature consacrée à la qualité de vie et à la satisfaction après LASIK retrouvait environ 95 % de patients satisfaits [6].
Une étude longitudinale comparant le LASIK au port de lentilles de contact retrouvait également une satisfaction visuelle élevée après chirurgie [7].
Ces chiffres doivent cependant être interprétés à l'échelle d'une population : le résultat d'un patient donné dépend de son défaut visuel, de son anatomie cornéenne et de son bilan préopératoire.
Quels sont les principaux avantages du LASIK ?
Une récupération visuelle très rapide
La récupération constitue l'un des grands avantages du LASIK.
La vision s'améliore généralement dès les premières heures et de nombreux patients retrouvent une vision fonctionnelle dès le lendemain.
Peu de douleur postopératoire
Contrairement à la PKR, l'épithélium cornéen n'est pas retiré sur toute la zone de traitement.
Les suites sont donc généralement beaucoup moins douloureuses.
Une technique très précise
Les lasers excimer modernes permettent des traitements extrêmement précis de la myopie, de l'hypermétropie et de l'astigmatisme.
Un recul scientifique considérable
Le LASIK est pratiqué depuis plusieurs décennies et fait partie des interventions de chirurgie réfractive les plus étudiées.
Une retouche parfois possible
Lorsqu'une correction résiduelle significative persiste et qu'une nouvelle intervention est médicalement justifiée, une retouche peut parfois être envisagée après réévaluation complète [8].
Quels sont les inconvénients et les risques du LASIK ?
Aucune chirurgie réfractive n'est dépourvue de risques.
L'objectif du bilan préopératoire est précisément de réduire ces risques par une sélection rigoureuse des patients.
Sécheresse oculaire
La sécheresse oculaire est l'un des effets indésirables les plus fréquents après LASIK.
La création du volet et le traitement stromal modifient transitoirement l'innervation cornéenne.
Dans l'étude à laquelle a participé le Dr Liem Trinh, le retentissement sur l'innervation et la surface oculaire était plus important après LASIK qu'après SMILE au cours du suivi postopératoire [1].
Cette donnée ne signifie pas que le SMILE doit systématiquement remplacer le LASIK. Elle constitue un des éléments à prendre en compte lors du choix de la technique, notamment chez un patient présentant déjà une fragilité de la surface oculaire.
Risques liés au volet cornéen
Le LASIK possède une particularité anatomique : la présence d'un volet cornéen.
Les complications du volet sont rares mais possibles : plis, déplacement ou traumatisme du volet, y compris exceptionnellement à distance de la chirurgie [9,10].
Cette particularité explique pourquoi une technique sans volet peut être préférée chez certains patients exposés à des traumatismes oculaires.
Ectasie cornéenne
L'ectasie correspond à une déformation progressive d'une cornée biomécaniquement fragile.
Elle est devenue rare grâce à l'amélioration du dépistage préopératoire.
L'analyse de la topographie/tomographie cornéenne, de l'épaisseur cornéenne et du tissu stromal résiduel constitue donc une étape essentielle avant tout LASIK.
LASIK, SMILE ou PKR : comment choisir ?
Il n'existe pas de technique universellement supérieure aux autres.
Le LASIK peut notamment être intéressant lorsque :
- une récupération visuelle très rapide est recherchée ;
- la cornée présente des paramètres compatibles avec la création d'un volet ;
- le traitement par laser excimer est particulièrement adapté à la correction ;
- une hypermétropie doit être corrigée ;
- certaines stratégies de correction de la presbytie sont envisagées.
Le SMILE/KLEX peut notamment être intéressant lorsque :
- on souhaite éviter la création d'un volet cornéen ;
- la correction est compatible avec cette technique ;
- la préservation de l'innervation cornéenne constitue un élément important du choix.
La PKR peut notamment être préférée lorsque :
- il est préférable de ne pas créer de volet ;
- certaines caractéristiques anatomiques ou professionnelles orientent vers une chirurgie de surface.
Enfin, lorsque la correction ou l'anatomie cornéenne rendent une chirurgie cornéenne moins adaptée, un implant phaque ICL peut constituer une alternative.
Le choix ne devrait donc pas être : « Quelle est la meilleure technique ? », mais : « Quelle est la meilleure technique pour cet œil et ce patient ? »
LASIK et presbytie : le PresbyLASIK
Chez certains patients presbytes, le LASIK peut également être utilisé pour réduire la dépendance aux lunettes de près.
Différentes stratégies sont possibles, notamment la monovision, dans laquelle l'œil dominant est privilégié pour la vision de loin tandis que l'autre œil conserve une légère myopie permettant d'améliorer la vision intermédiaire et de près.
Certains profils d'ablation peuvent également modifier l'asphéricité cornéenne afin d'augmenter la profondeur de champ.
La chirurgie de la presbytie au laser en LASIK (PresbyLASIK) consiste à corriger un oeil pour voir de loin sans lunette (l'oeil préféré) et à corriger l'autre oeil pour voir de près.
Ce principe est appelé "bascule" et c'est l'addition de la vision des 2 yeux par le cerveau qui permet de voir à toutes distances sans lunette.
Pour les myopes et myopes astigmates, cette chirurgie de la presbytie consiste à traiter la totalité de la myopie sur l'oeil préféré et à sous-corriger l'autre oeil pour lui laisser une petite myopie de -1,5D. La technique utilisée pourra être le SMILE, le LASIK ou la PKR.
Pour les hypermétropes et hypermétropes astigmates, la technique utilisée sera le LASIK, appelé dans l'opération de la presbytie: PresbyLASIK.
La base de ce traitement est de traiter l'hypermétropie et astigmatisme pour voir de loin sur l'oeil préféré.
Ensuite, sur l'autre oeil (oeil dominé), en plus de traiter la vision de loin, le laser va corriger en plus cet oeil de 2 manières:
a) Pour lui laisser une petite myopie (d'environs -1,25D)
En effet, une petite myopie permet de voir à une vision intermédiaire sans lunette
b) Modifier la forme de la cornée en son centre, pour créer un petit mamelon central, lequel va augmenter la profondeur de champ de l'oeil, et ainsi permettre à cet oeil de voir de près en plus de sa vision intermédiaire.
Cette protrusion centrale provoque des aberrations sphériques négatives qui permettent d'augmenter la profondeur de champ, et sont la conséquence d'une modification de l'asphéricité de la cornée (mesurée par le facteur Q).
Principe de correction de la chirurgie de la presbytie au laser en PresbyLASIK
Photoablation au laser excimer (en violet) pour créer un bouton central sur la cornée (modification du facteur Q d'asphéricité) générant des aberrations sphériques négatives augmentant la profondeur de champ
Il est cependant essentiel de comprendre qu'une chirurgie de la presbytie ne restitue pas l'accommodation naturelle d'un œil jeune.
Il s'agit d'un compromis optique destiné à augmenter l'indépendance aux lunettes. La stratégie doit donc être discutée individuellement en fonction de l'âge, de la réfraction, de la dominance oculaire et des exigences visuelles du patient.
La chirurgie de la presbytie ne restitue donc pas la vue des 20 ans, car il n'y aura pas de vision de loin et de près sur chaque oeil comme avant.
Le but de cette opération est de permettre de regagner en indépendance aux lunettes après l'âge de 44 ans à toute distance, de vivre sans lunette la majorité du temps.
Néanmoins, cette opération est un compromis, car l'indépendance aux lunettes se fait légèrement au détriment de la qualité de vision.
En effet, il n'y aura plus de vision binoculaire, il n'y aura plus qu'un oeil qui verra de loin, et qu'un oeil qui verra de près.
Informations importantes à savoir sur le PresbyLASIK:
Il est primordial de bien informer le patient avant l'opération de certaines contraintes, condition indispensable à la satisfaction du patient:
- 1) La vision sans lunette après l'opération sera légèrement moins nette qu'avec lunettes avant l'opération (du fait de ne voir de loin qu'avec un oeil et de ne voir de près qu'avec un oeil)
- 2) Pour pouvoir lire de près sans lunette après l'opération, il faudra bien éclairer à la lecture
- 3) Une paire de lunettes d'appoint sera probablement nécessaire pour reposer les yeux ou pour améliorer la vision dans certaines activités.
- En effet, pour la conduite de nuit, pour lire de sous titres au cinéma, ou pour lire un roman sur une longue durée, une correction d'appoint peut améliorer la vue et lutter contre la fatigue visuelle.
- La presbytie continuant à évoluer après, même avec l'opération, la part de lunettes d'appoint dans la journée augmentera avec les années.
- L'indépendance totale et définitive aux lunettes n'est pas possible.
- 4) Le cerveau met 3 mois à s'habituer à cette nouvelle vision en bascule, c'est la période de neuro-adaptation visuelle.
- 5) Si jamais la correction visuelle obtenue n'est pas satisfaisante, une retouche au laser est possible et fait partie du protocole opératoire.
Questions fréquentes sur le LASIK
Comment choisir son chirurgien pour une opération LASIK ?
Le choix du chirurgien ne devrait pas reposer uniquement sur la technique ou le laser utilisé.
La chirurgie réfractive moderne comprend plusieurs possibilités — LASIK, SMILE/KLEX, PKR, implants phaques — et l'un des éléments importants est donc de consulter un chirurgien maîtrisant les différentes stratégies afin que l'indication puisse être adaptée à l'œil du patient plutôt que l'inverse.
L'expérience spécifique en chirurgie réfractive, l'analyse rigoureuse de la cornée et de la surface oculaire, l'activité scientifique, les publications, l'enseignement et la capacité à prendre en charge les complications constituent également des éléments utiles pour apprécier cette expertise.
Le Dr Liem Trinh est spécialisé en chirurgie réfractive à Paris. Son activité associe pratique chirurgicale, enseignement universitaire et travaux scientifiques. Il est notamment coauteur d'une publication internationale dans Ophthalmology comparant les conséquences du LASIK et du SMILE sur la surface et l'innervation cornéennes, et a enseigné les indications, stratégies et complications du LASIK dans le cadre du DIU de Chirurgie Réfractive.
Les avis de patients, notamment sur Google, peuvent apporter une information complémentaire sur leur expérience et l'organisation de la prise en charge, mais ils ne remplacent pas l'évaluation de l'expérience médicale, scientifique et chirurgicale.
→ En savoir plus sur le parcours, les publications et l'activité scientifique du Dr Liem Trinh
Le LASIK est-il douloureux ?
NON. L'intervention elle-même est réalisée sous anesthésie locale par collyres.
Les suites sont généralement peu douloureuses. Une sensation de picotement, de grain de sable, un larmoiement ou une photophobie peuvent être ressentis pendant les premières heures.
Quand récupère-t-on sa vision après un LASIK ?
La récupération visuelle est généralement très rapide.
La vision s'améliore dès les premières heures et est souvent déjà très fonctionnelle le lendemain de l'intervention. Une stabilisation plus fine peut néanmoins nécessiter davantage de temps.
Peut-on devenir à nouveau myope après un LASIK ?
Le LASIK modifie durablement la courbure de la cornée mais n'empêche pas l'œil d'évoluer.
Une légère évolution réfractive peut donc survenir au cours des années, notamment lorsque la myopie initiale était importante.
Peut-on refaire du LASIK plusieurs années après ?
Une nouvelle correction est parfois possible mais jamais automatique.
Elle nécessite un nouveau bilan comprenant notamment l'épaisseur et la topographie cornéennes ainsi que l'analyse du défaut réfractif résiduel, mais comme toute chirurgie, elle n'est évidemment pas dénuée de risque.
Le LASIK est-il préférable au SMILE ?
Pas systématiquement.
Le SMILE évite la création d'un volet et préserve davantage l'innervation cornéenne dans certaines études [1]. Le LASIK conserve néanmoins des avantages et des indications spécifiques, notamment sa polyvalence réfractive et certaines corrections pour lesquelles le laser excimer est particulièrement adapté.
Le choix doit donc être individualisé.
Peut-on faire un LASIK avec une cornée fine ?
Une cornée fine nécessite une analyse particulièrement attentive car peut être une contre-indication au LASIK.
Il n'existe pas un chiffre d'épaisseur permettant à lui seul d'autoriser ou d'interdire un LASIK. La topographie/tomographie, la correction nécessaire, l'épaisseur du volet et le tissu stromal résiduel doivent être analysés ensemble.
Dans certains cas de cornée fine, une PKR ou même parfaois un implant phaque peuvent être préférables.
Peut-on faire du sport après un LASIK ?
La reprise dépend du type de sport.
Les activités sans risque de traumatisme peuvent généralement être reprises progressivement. Les sports exposant directement l'œil à un choc nécessitent davantage de précautions en raison de la présence du volet cornéen.
Chez certains sportifs particulièrement exposés aux traumatismes oculaires, une technique sans volet peut être discutée dès le bilan préopératoire.
Bibliographie
- Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C. Dry Eye Disease after Refractive Surgery: Comparative Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015;122(4):669-676.
- Kamiya K, Igarashi A, Hayashi K, et al. A Multicenter Retrospective Survey of Refractive Surgery in 78,248 Eyes. J Refract Surg. 2017;33(9):598-602.
- Kamiya K, Igarashi A, Hayashi K, et al. A Multicenter Prospective Cohort Study on Refractive Surgery in 15,011 Eyes. Am J Ophthalmol. 2017;175:159-168.
- Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78.
- Shetty N, Dadachanji Z, Narasimhan R, et al. Status of Residual Refractive Error, Ocular Aberrations, and Accommodation After Myopic LASIK, SMILE, and TransPRK. J Refract Surg. 2019;35(10):624-631.
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701.
- Price MO, Price DA, Bucci FA Jr, et al. Three-Year Longitudinal Survey Comparing Visual Satisfaction with LASIK and Contact Lenses. Ophthalmology. 2016;123(8):1659-1666.
- Pokroy R, Mimouni M, Sela T, Munzer G, Kaiserman I. Myopic laser in situ keratomileusis retreatment: Incidence and associations. J Cataract Refract Surg. 2016;42(10):1408-1414.
- Xu YS, Xie WJ, Yao YF. Satisfactory clinical outcome following delayed repositioning of a traumatic post-LASIK flap with dislocation and shrinkage. J Zhejiang Univ Sci B. 2017;18(6):539-543.
- Galvis V, Tello A, Guerra AR, Rey JJ, Camacho PA. Risk factors and visual results in cases of LASIK flap repositioning due to folds or dislocation. Int Ophthalmol. 2014;34(1):19-26.
dernière modification le 21/08/2026, par Liem Trinh