Chirurgie de la cataracte et femtocataracte
Dr Liem Trinh
Chirurgien ophtalmologiste – Chirurgie réfractive et chirurgie de la cataracte à Paris
Vice-Président de la SAFIR – Membre associé de l’Académie Nationale de Chirurgie
Praticien Hospitalier – Hôpital National de la Vision des 15-20
La cataracte correspond à une perte progressive de transparence du cristallin, la lentille naturelle située à l'intérieur de l'œil. Elle entraîne le plus souvent une baisse progressive de la vision, une diminution des contrastes, une gêne à la lumière, une modification de la perception des couleurs ou une augmentation de l'éblouissement, notamment lors de la conduite nocturne.
Son traitement est chirurgical : il consiste à retirer le cristallin devenu opaque et à le remplacer par une lentille artificielle appelée implant intraoculaire [1].
La chirurgie moderne de la cataracte ne consiste cependant plus uniquement à supprimer l'opacité du cristallin. Les mesures biométriques, les formules modernes de calcul d'implant et les différents implants disponibles permettent également de déterminer un objectif réfractif personnalisé, afin de réduire autant que possible la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme préexistants [1,2].
Cette évolution rapproche aujourd'hui la chirurgie de la cataracte de la chirurgie réfractive : le choix de l'implant et de l'objectif visuel est adapté à chaque patient en fonction de son œil, de ses besoins visuels, de ses activités et de ses attentes.
Expertise du Dr Liem Trinh en chirurgie de la cataracte
Le Dr Liem Trinh est chirurgien ophtalmologiste à Paris, spécialisé en chirurgie réfractive et en chirurgie de la cataracte. Il pratique la chirurgie de la cataracte depuis 2008, avec une expérience de plusieurs milliers d’interventions, et son activité clinique s'accompagne d'une activité scientifique et pédagogique dans ce domaine.
Son expertise concerne notamment :
- la chirurgie moderne de la cataracte par phacoémulsification ;
- la chirurgie réfractive de la cataracte ;
- le calcul biométrique et la recherche de la précision réfractive ;
- la correction de l'astigmatisme par implants toriques ;
- les implants destinés à diminuer la dépendance aux lunettes ;
- la chirurgie de la cataracte chez les patients ayant déjà bénéficié d'une chirurgie réfractive ;
- la chirurgie assistée par ordinateur, le guidage numérique et la visualisation chirurgicale 3D.
Le Dr Trinh a consacré plusieurs travaux et publications à la chirurgie de la cataracte, à l'implantation torique et aux nouvelles technologies chirurgicales. Il réalise et commente également régulièrement des chirurgies de cataracte retransmises lors de congrès scientifiques, destinées à l'enseignement des chirurgiens ophtalmologistes.
[Découvrir son parcours et son activité scientifique]
Chirurgies de cataracte réalisées lors de congrès scientifiques
L'enseignement chirurgical constitue une partie de l'activité du Dr Liem Trinh. Depuis de nombreuses années, il réalise et commente des interventions de chirurgie de la cataracte lors de séances opératoires organisées dans le cadre de congrès et d'enseignements destinés aux ophtalmologistes.
Ces interventions ont notamment permis de présenter différentes évolutions de la chirurgie moderne de la cataracte : chirurgie assistée par laser femtoseconde, implants toriques et implants corrigeant la presbytie, chirurgie assistée par ordinateur, guidage numérique et, plus récemment, visualisation chirurgicale 3D.
Parmi les interventions présentées ces dernières années :
- SFO 2026 : cataracte + MAXVISION (diffractif multifocal bifocal + EDOF asphérique) et JRO 2026 : cataracte 3D + QUATERA 700 + AT ELANA (diffractif multifocal trifocal)
- SFO 2025, Paris : chirurgie de cataracte en visualisation 3D avec système ARTEVO 850, phacoémulsification QUATERA 700 et implantation d'un implant trifocal AT ELANA ;
- JRO 2025, Paris : chirurgie de cataracte avec phacoémulsification Centurion et implantation d'un implant EDOF Vivity ; chirurgie de cataracte en 3D avec QUATERA 700 et implantation trifocale AT ELANA ;
- différentes chirurgies de cataracte avec implantation torique, correction de la presbytie et guidage chirurgical numérique ;
- plusieurs interventions de chirurgie de la cataracte assistée par ordinateur ;
- plusieurs interventions de chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde, notamment au cours des premières années de développement de cette technologie.
La réalisation d'une chirurgie retransmise et commentée devant d'autres chirurgiens constitue également un exercice pédagogique permettant de montrer en temps réel les différentes étapes d'une intervention et d'en expliquer les choix techniques.
Opération de la cataracte par le Dr Liem Trinh (Hôpital des 15-20, Paris 12è) le système de visualisation en 3D Artevo et mise en place d'un implant torique avec le repérage automatique en réalité augmentée en chirurgie en direct
Publications et travaux du Dr Liem Trinh sur la chirurgie de la cataracte
L'activité clinique du Dr Liem Trinh en chirurgie de la cataracte s'accompagne de publications et de travaux consacrés notamment à la chirurgie réfractive de la cataracte, à la correction de l'astigmatisme et aux nouvelles technologies chirurgicales.
Parmi ses publications consacrées aux innovations en chirurgie de la cataracte, le Dr Liem Trinh a également publié dans Ophthalmology Times Europe un retour d'expérience sur l'utilisation de nouvelles technologies optiques et chirurgicales :
Trinh L. Enhancing cataract surgery with advanced optics: my first experiences with ZEISS AT ELANA and ARTEVO 750/850. Ophthalmology Times Europe.
Cet article présente ses premières expériences avec l'implant trifocal ZEISS AT ELANA et les systèmes de visualisation numérique ARTEVO 750/850, dans le cadre d'une approche moderne de la chirurgie de la cataracte associant qualité optique, précision réfractive et technologies de visualisation 3D.
Il a également écrit un chapitre dans le livre anglais sur la chirurgie de la cataracte aux éditions Springer Nature: Laser-assisted cataract surgery. Cataract Surgery, Practice, Technique and Innovation. Editors: Ashraf Armia, Otman Sandali, Rachid Tahiri. Springer Nature. 2026.
Ses travaux ont également porté sur :
- l'implantation torique et la correction de l'astigmatisme au cours de la chirurgie de la cataracte [5] ;
- la comparaison de l'alignement informatisé sans marquage (« markerless ») avec les méthodes traditionnelles de marquage des implants toriques [6] ;
- la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde et l'évaluation de cette technologie lors de son développement, chapitre qu'il a écrit dans la prestigieuse Encyclopédie Médico-Chirurgicale EMC [7] ;
- la chirurgie assistée par ordinateur et les systèmes de guidage numérique utilisés lors de l'implantation d'implants intraoculaires.
- l'utilisation d'optiques intraoculaires avancées et de la visualisation chirurgicale numérique 3D, notamment avec l'implant ZEISS AT ELANA et les systèmes ARTEVO 750/850 [8].
Ces publications complètent son activité de chirurgie, de communication scientifique et d'enseignement opératoire.
Qu'est-ce qu'une cataracte ?
Le cristallin est une lentille transparente située derrière l'iris. Il participe à la focalisation de la lumière sur la rétine.
Schéma de l'oeil avec le cristallin à l'intérieur de l'oeil
. 
Cristallin clair Cristallin opacifié : Cataracte
Avec le temps, sa structure se modifie et il peut progressivement perdre sa transparence : c'est la cataracte.
La cataracte liée à l'âge est de loin la plus fréquente. D'autres facteurs peuvent néanmoins favoriser son apparition ou son évolution : diabète, traumatisme oculaire, forte myopie, certaines maladies oculaires ou certains traitements, notamment une corticothérapie prolongée.
La baisse visuelle provoquée par la cataracte est généralement progressive. Elle peut se manifester par :
- une vision plus floue ;
- une diminution des contrastes ;
- une impression de voile ;
- une sensibilité accrue à l'éblouissement ;
- des halos autour des lumières ;
- une gêne croissante lors de la conduite nocturne ;
- une modification de la perception des couleurs ;
- des changements fréquents de correction de lunettes.
Quand faut-il opérer une cataracte ?
Il n'existe pas de niveau unique d'acuité visuelle à partir duquel une cataracte doit systématiquement être opérée.
L'indication dépend essentiellement du retentissement de la cataracte sur les activités et la qualité de vie du patient : lecture, conduite automobile, travail, écrans, activités sportives, conduite nocturne ou activités quotidiennes [1].
La décision d'opérer est donc individualisée.
L'examen préopératoire permet également de rechercher d'autres pathologies susceptibles d'influencer le résultat visuel de l'intervention, notamment au niveau de la cornée, de la macula, de la rétine ou du nerf optique.
Comment se déroule une opération de la cataracte ?
La chirurgie de la cataracte est généralement réalisée en ambulatoire, le patient pouvant rentrer à son domicile après l'intervention.
Elle est le plus souvent effectuée sous anesthésie locale, notamment par instillation de collyres anesthésiants [1].
La technique chirurgicale de référence repose sur la phacoémulsification.
Le chirurgien réalise une micro-incision au niveau de la cornée afin d'accéder au cristallin. La partie antérieure de son enveloppe, appelée capsule, est ouverte de manière circulaire.
Le cristallin est ensuite fragmenté puis aspiré à l'aide d'une sonde utilisant des ultrasons.
Phacoémulsification : fragmentation et extraction du cristallin atteint de cataracte à travers une micro-incision cornéenne.
Injection d'un implant intraoculaire après extraction de la cataracte.
Sa puissance est calculée avant l'intervention en fonction des caractéristiques de l'œil et de l'objectif réfractif choisi.
Le calcul de l'implant : une étape essentielle de la chirurgie moderne
L'un des enjeux majeurs de la chirurgie actuelle de la cataracte est la précision du résultat réfractif.
Avant l'intervention, une biométrie permet de mesurer différentes caractéristiques de l'œil, notamment sa longueur axiale et les propriétés optiques de la cornée.
Ces mesures sont intégrées dans des formules permettant de déterminer la puissance de l'implant intraoculaire [1,2].
Les formules biométriques modernes ont considérablement progressé et permettent d'améliorer la prédictibilité du résultat, notamment dans certaines situations complexes [1,2].
Cette étape est particulièrement importante chez les patients présentant une forte myopie ou une forte hypermétropie, un astigmatisme important ou ayant déjà bénéficié d'une chirurgie réfractive cornéenne.
De la chirurgie de la cataracte à la chirurgie réfractive de la cataracte
L'objectif historique de la chirurgie était essentiellement de retirer un cristallin opacifié afin de restaurer la transparence des milieux oculaires.
La chirurgie moderne cherche également à obtenir un résultat réfractif prédéfini.
En fonction des caractéristiques de l'œil et des attentes du patient, il est notamment possible de chercher à :
- corriger une myopie ou une hypermétropie ;
- corriger un astigmatisme grâce à un implant torique ;
- privilégier une excellente vision de loin en conservant des lunettes pour la lecture ;
- utiliser une stratégie de monovision chez certains patients ;
- rechercher une diminution plus importante de la dépendance aux lunettes grâce à certains implants corrigeant partiellement ou plus largement la presbytie.
La cible réfractive doit être déterminée avec le patient, en fonction de ses besoins visuels et du type d'implant choisi [1].
Le choix de l'implant est donc devenu une étape fondamentale de la chirurgie moderne de la cataracte.
→ Pour en savoir plus : implants intraoculaires monofocaux, toriques, EDOF et multifocaux/trifocaux.
Correction de l'astigmatisme et implants toriques
Le Dr Liem Trinh a consacré plusieurs travaux à la correction chirurgicale de l'astigmatisme, notamment à l'implantation torique et à la comparaison entre alignement numérique automatisé (« markerless ») et marquage manuel des implants toriques.
Lorsqu'un astigmatisme cornéen régulier significatif est présent, il peut être corrigé au moment de l'intervention grâce à un implant torique.
Les recommandations européennes indiquent que les implants toriques peuvent être envisagés à partir d'environ 1 dioptrie d'astigmatisme cornéen, avec un niveau de preuve plus important lorsque l'astigmatisme augmente [1].
Le résultat dépend de plusieurs paramètres :
- précision des mesures préopératoires ;
- analyse de l'astigmatisme cornéen ;
- calcul de la puissance de l'implant ;
- prise en compte de l'astigmatisme cornéen postérieur ;
- précision de l'orientation de l'implant à l'intérieur de l'œil.
Les systèmes de guidage numérique peuvent aider le chirurgien à positionner l'implant sur l'axe calculé avant l'intervention. Ils permettent notamment d'éviter certains repères manuels effectués directement sur l'œil.
Les recommandations ESCRS rapportent que le guidage par l'image peut améliorer la précision de l'alignement par rapport au marquage manuel, même si la différence sur les résultats visuels finaux reste limitée [1].
Chirurgie numérique et visualisation 3D
Les technologies numériques ont progressivement intégré le bloc opératoire.
Certains systèmes permettent de transférer au microscope chirurgical des informations obtenues lors des examens préopératoires.
Des repères numériques peuvent alors être superposés à l'image opératoire afin d'aider le chirurgien lors de certaines étapes de l'intervention, notamment pour l'orientation d'un implant torique.
La chirurgie peut également être réalisée avec un système de visualisation numérique 3D. Le chirurgien observe alors le champ opératoire sur un écran tridimensionnel haute définition plutôt que directement dans les oculaires d'un microscope conventionnel.
Ces technologies ne remplacent ni l'analyse préopératoire ni l'expérience du chirurgien. Elles constituent des outils supplémentaires permettant d'intégrer davantage d'informations à la planification et à l'exécution de l'intervention.
Le Dr Liem Trinh utilise la visualisation numérique 3D pour certaines interventions de chirurgie de la cataracte et a réalisé plusieurs chirurgies utilisant ces technologies lors de séances opératoires retransmises devant des ophtalmologistes. Ces systèmes permettent au chirurgien d'observer le champ opératoire sur un écran tridimensionnel haute définition et d'intégrer certaines informations numériques à l'intervention.
Quelle est aujourd'hui la place du laser femtoseconde dans la chirurgie de la cataracte ?
Le laser femtoseconde peut être utilisé pour automatiser certaines étapes de l'intervention. Cette technique est appelée FLACS (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery) ou parfois « femtocataracte ».
Le laser peut notamment réaliser la capsulotomie antérieure et préfragmenter le cristallin avant son extraction.
Plateforme de laser femtoseconde LenSx utilisée pour la chirurgie de la cataracte assistée par laser.
Principe de la préfragmentation du cristallin par laser femtoseconde avant son extraction chirurgicale.
Le laser permet de réaliser certaines étapes de manière précise et reproductible et peut diminuer l'énergie ultrasonore nécessaire à la fragmentation du cristallin dans certaines situations.
Il est cependant important de distinguer la précision technique de certaines étapes de l'intervention d'un bénéfice clinique global pour le patient.
Les données scientifiques actuelles ne permettent pas de considérer la chirurgie assistée par laser femtoseconde comme systématiquement supérieure à la phacoémulsification conventionnelle.
Les recommandations de l'European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) considèrent les deux techniques comme sûres et efficaces, avec des résultats visuels et réfractifs comparables et des taux globaux de complications faibles et similaires [1].
Le laser femtoseconde doit donc être considéré comme un outil chirurgical supplémentaire pouvant présenter un intérêt dans certaines situations, et non comme une condition nécessaire pour obtenir une chirurgie moderne et précise.
Le Dr Liem Trinh possède également une expérience historique de cette technologie. Il a publié et participé à plusieurs chapitres d'ouvrages consacrés à la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde et en a réalisé des démonstrations chirurgicales en direct.
Opération de cataracte au laser femtoseconde (femtocataracte) par le Dr Liem Trinh (Paris) en chirurgie en direct avec le laser Ziemer Z8
Quels sont les risques d'une chirurgie de la cataracte ?
La chirurgie de la cataracte est aujourd'hui une intervention très standardisée, mais elle reste une chirurgie intraoculaire et comporte donc des risques.
Des complications peuvent notamment survenir pendant ou après l'intervention : rupture capsulaire, inflammation, œdème cornéen, augmentation de la pression intraoculaire, œdème maculaire, infection intraoculaire, problème rétinien ou résultat réfractif différent de celui qui avait été prévu [1].
Certaines complications peuvent nécessiter un traitement médical ou une intervention complémentaire.
L'administration d'un antibiotique intracamérulaire en fin d'intervention fait notamment partie des mesures ayant démontré leur efficacité pour réduire le risque d'endophtalmie postopératoire [1,9].
À distance de l'intervention, la capsule située derrière l'implant peut progressivement perdre sa transparence.
Cette opacification capsulaire postérieure, parfois appelée improprement « cataracte secondaire », ne correspond pas à une récidive de la cataracte. Elle peut généralement être traitée simplement en consultation par laser YAG.
Chirurgie de la cataracte après LASIK, PKR ou autre chirurgie réfractive
Une chirurgie de la cataracte chez un patient ayant déjà bénéficié d'une chirurgie réfractive nécessite une attention particulière.
Une ancienne correction par LASIK ou PKR modifie les caractéristiques optiques de la cornée et peut rendre le calcul de la puissance de l'implant plus complexe.
Des méthodes biométriques et des formules spécifiques sont donc utilisées afin d'améliorer la prédictibilité du résultat [1,2].
L'analyse de ces yeux nécessite de prendre en compte à la fois les principes de la chirurgie de la cataracte et ceux de la chirurgie réfractive.
Comment choisir son chirurgien pour une opération de la cataracte ?
Le choix d'un chirurgien pour une opération de la cataracte ne doit pas reposer uniquement sur la présence d'un laser, sur une technologie particulière ou sur un modèle d'implant.
Une chirurgie moderne de la cataracte nécessite plusieurs compétences complémentaires :
- une analyse précise de l'œil avant l'intervention ;
- une maîtrise de la biométrie et du calcul d'implant ;
- une expérience régulière de la chirurgie de la cataracte ;
- la maîtrise des implants toriques lorsque l'astigmatisme doit être corrigé ;
- la connaissance des différentes stratégies permettant de réduire la dépendance aux lunettes ;
- une expertise en chirurgie réfractive lorsque l'objectif de l'intervention est également réfractif ;
- la capacité à reconnaître les situations dans lesquelles un implant particulier n'est pas indiqué ;
- une information claire sur les bénéfices, les limites et les risques des différentes solutions.
L'expérience scientifique et pédagogique du chirurgien peut également être prise en compte. Les publications scientifiques, communications dans les congrès et chirurgies de démonstration réalisées devant d'autres chirurgiens constituent des éléments objectifs permettant d'apprécier son implication et son expertise dans ce domaine.
Le choix doit finalement reposer sur la qualité de l'évaluation préopératoire et sur la capacité du chirurgien à proposer une stratégie réellement adaptée à chaque œil et à chaque patient, plutôt que sur l'utilisation systématique d'une même technique ou d'un même implant.
Dans le cas du Dr Liem Trinh, cette expérience associe une pratique de la chirurgie de la cataracte et de la chirurgie réfractive depuis plus de 18 ans à une activité scientifique et pédagogique dans ces domaines. Il est auteur ou coauteur de publications et de chapitres d'ouvrages consacrés notamment à la chirurgie de la cataracte, aux implants toriques, au laser femtoseconde et aux nouvelles technologies chirurgicales. Il réalise également régulièrement des chirurgies retransmises et commentées lors de congrès scientifiques devant d'autres ophtalmologistes.
→ Découvrir le parcours, les publications et l'activité scientifique du Dr Liem Trinh
Questions fréquentes sur la chirurgie de la cataracte
L'opération de la cataracte est-elle douloureuse ?
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale, le plus souvent avec des collyres anesthésiants. Le patient peut percevoir la lumière, des mouvements ou certaines sensations pendant l'intervention, mais la chirurgie ne doit normalement pas être douloureuse.
Combien de temps dure une opération de la cataracte ?
Une intervention standard dure généralement quelques minutes. La durée totale passée dans l'établissement est naturellement plus longue en raison de la préparation préopératoire et de la surveillance après l'intervention.
Peut-on ne plus porter de lunettes après une opération de la cataracte ?
Cela dépend de l'œil, de l'objectif réfractif choisi et du type d'implant.
Un implant monofocal permet généralement de privilégier une distance de vision, tandis que d'autres implants ou certaines stratégies réfractives peuvent permettre de diminuer davantage la dépendance aux lunettes.
Aucune technologie ne permet cependant de garantir une absence totale de lunettes dans toutes les situations.
Quel est le meilleur implant pour une cataracte ?
Il n'existe pas de meilleur implant universel.
Le choix dépend notamment des caractéristiques de la cornée, de la macula et du nerf optique, de l'existence d'un astigmatisme, des activités du patient, de ses besoins en vision de loin, intermédiaire ou de près et de sa tolérance potentielle aux phénomènes optiques.
Un implant très sophistiqué n'est donc pas nécessairement le meilleur choix pour tous les patients.
Peut-on corriger l'astigmatisme pendant l'intervention ?
Oui. Lorsqu'un astigmatisme cornéen régulier suffisamment important est présent, un implant torique peut être utilisé afin de le réduire [1].
Peut-on être opéré d'une cataracte après un LASIK ou une PKR ?
Oui.
Le calcul de l'implant est cependant plus complexe après certaines chirurgies réfractives cornéennes. Des mesures et des méthodes de calcul spécifiques doivent alors être utilisées [1,2].
Le laser femtoseconde est-il meilleur que la chirurgie classique ?
Pas systématiquement.
Il permet d'automatiser certaines étapes avec une grande reproductibilité technique, mais les études et recommandations actuelles retrouvent des résultats visuels et réfractifs globalement comparables à ceux de la phacoémulsification conventionnelle [1].
Une cataracte peut-elle revenir après l'opération ?
Non : le cristallin naturel ayant été retiré, la cataracte elle-même ne peut pas récidiver.
En revanche, la capsule située derrière l'implant peut secondairement s'opacifier. Cette opacification capsulaire postérieure est fréquente et peut généralement être traitée par laser YAG.
Bibliographie:
- [1] European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. Evidence-based clinical recommendations for cataract management.
- [2] Kane JX, Chang DF. Intraocular Lens Power Formulas, Biometry, and Intraoperative Aberrometry: A Review. Ophthalmology. 2021;128(11).
- [3] Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286.
- [4] Narayan A, Evans JR, Vedula SS, et al. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;6.
- [5] Trinh L, Habibian N, Francoz M. Implantation torique. Les Cahiers d'Ophtalmologie.
- [6] Trinh L, Villette V, Dupont-Monod S, Auclin F, Baudouin C. Comparaison d'implantation torique entre le système d'alignement automatisé (markerless) et la méthode traditionnelle (manuelle). Les Cahiers d'Ophtalmologie.
- [7] Trinh L, Denoyer A, Auclin F, Baudouin C. Chirurgie de la Cataracte Assistée par Laser. EMC Encyclopédie Médico Chirurgicale. 21-250-A-45. Elsevier Masson. 2015.
- [8] Trinh L. Enhancing cataract surgery with advanced optics: my first experiences with ZEISS AT ELANA and ARTEVO 750/850. Ophthalmology Times Europe.
- [9] ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2007;33(6):978-988.
dernière modification le 28/08/2026, par Liem Trinh