Chirurgie de la Presbytie
Presbytie
La définition de la presbytie est la perte de l'accommodation oculaire liée à l'âge, et est un phénomène naturelle qui touche tous les êtres humains.
L'accommodation est une propriété naturelle du cristallin à se déformer pour augmenter la puissance de l'oeil de telle manière à ce qu'il puisse faire la mise au point pour la vision de près.
A partir de 44 ans, l'âge de début de presbytie, le cristallin commence à perdre sa faculté à se déformer et l'oeil arrive de moins en moins à faire la mise au point pour voir de près.
L'oeil peut de moins en moins accommoder, de moins en moins augmenter sa puissance pour lire de près spontanément.
C'est ainsi qu'à partir de 44 ans, la correction visuelle pour voir de loin devient différente de la correction visuelle nécessaire pour lire de près.
La presbytie se manifeste différemment en fonction du trouble visuel dont est atteinte la personne:
1) Pour un patient naturellement emmétrope (c'est-à-dire qui arrive normalement à voir sans lunette), une paire de lunettes commence à devenir nécessaire pour voir de près après le début de presbytie.
2) Un patient myope (qui nécessite de porter des lunettes pour voir de loin mais qui voit naturellement de près sans lunette), n'arrivera plus à voir de près avec ses lunettes de myope, et devra retirer ses lunettes pour pouvoir lire de près.
3) Un patient hypermétrope (qui nécessite des lunettes de repos contre la fatigue oculaire ou les maux de tête), une paire de lunettes encore plus forte sera nécessaire pour lire de près. On peut même prescrire des verres progressifs pour voir de loin dans la partie du haut des lunettes, et de près dans la partie du bas des lunettes (qui dispose d'une correction plus forte).
Quoiqu'il arrive, après 44 ans, la correction de loin ne sera plus la même que celle de près. Soit il faudra des lunettes en plus pour lire de près, soit il faudra retirer les lunettes de loin pour pouvoir lire de près.
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Vision d'un patient emmétrope avant presbytie: il arrive à voir de loin et de près sans lunette. Vision d'un patient emmétrope et devenu presbyte : il n'arrive plus à lire de près sans lunette, mais arrive toujours à voir de loin sans lunette
Correction chirurgicale de la Presbytie
A l'heure actuelle, il n'existe pas de solution pour restaurer l'accommodation permettant à l'oeil d'augmenter sa puissance pour voir de près comme à l'origine.
Les opérations des yeux au laser actuels ont pour but de permettre de voir de loin et de près sans lunette mais en se servant des 2 yeux.
En réalité, la chirurgie de la presbytie au laser consiste à corriger un oeil pour voir de loin sans lunette (l'oeil préféré) et à corriger l'autre oeil pour voir de près.
Ce principe est appelé "bascule" et c'est l'addition de la vision des 2 yeux par le cerveau qui permet de voir à toutes distances sans lunette.
Pour les myopes et myopes astigmates, cette chirurgie de la presbytie consiste à traiter la totalité de la myopie sur l'oeil préféré et à sous-corriger l'autre oeil pour lui laisser une petite myopie de -1,5D. La technique utilisée pourra être le SMILE, le LASIK ou la PKR.
Pour les hypermétropes et hypermétropes astigmates, la technique utilisée sera le LASIK, appelé dans le traitement de la presbytie: PresbyLASIK.
La base de ce traitement est de traiter l'hypermétropie et astigmatisme pour voir de loin sur l'oeil préféré.
Ensuite, sur l'autre oeil (oeil dominé), en plus de traiter la vision de loin, le laser va corriger en plus cet oeil de 2 manières:
a) Pour lui laisser une petite myopie (d'environs -1,25D)
En effet, une petite myopie permet de voir à une vision intermédiaire sans lunette
b) Modifier la forme de la cornée en son centre, pour créer un petit mamelon central, lequel va augmenter la profondeur de champ de l'oeil, et ainsi permettre à cet oeil de voir de près en plus de sa vision intermédiaire.
Cette protrusion centrale provoque des aberrations sphériques négatives qui permettent d'augmenter la profondeur de champ, et sont la conséquence d'une modification de l'asphéricité de la cornée (mesurée par le facteur Q).
Principe de correction de la chirurgie de la presbytie au laser en PresbyLASIK
Photoablation au laser excimer (en violet) pour créer un bouton central sur la cornée (modification du facteur Q d'asphéricité) générant des aberrations sphériques négatives augmentant la profondeur de champ
La chirurgie de la presbytie ne restitue donc pas la vue des 20 ans, car il n'y aura pas de vision de loin et de près sur chaque oeil comme avant.
Le but de cette opération est de permettre de regagner en indépendance aux lunettes après l'âge de 44 ans à toute distance, de vivre sans lunette la majorité du temps.
Néanmoins, cette opération est un compromis, car l'indépendance aux lunettes se fait légèrement au détriment de la qualité de vision.
En effet, il n'y aura plus de vision binoculaire, il n'y aura plus qu'un oeil qui verra de loin, et qu'un oeil qui verra de près.
Informations sur le PresbyLASIK
Il est primordial de bien informer le patient avant l'opération de certaines contraintes, condition indispensable à la satisfaction du patient:
1) La vision sans lunette après l'opération sera légèrement moins nette qu'avec lunettes avant l'opération (du fait de ne voir de loin qu'avec un oeil et de ne voir de près qu'avec un oeil)
2) Pour pouvoir lire de près sans lunette après l'opération, il faudra bien éclairer à la lecture
3) Une paire de lunettes d'appoint sera probablement nécessaire pour reposer les yeux ou pour améliorer la vision dans certaines activités.
En effet, pour la conduite de nuit, pour lire de sous titres au cinéma, ou pour lire un roman sur une longue durée, une correction d'appoint peut améliorer la vue et lutter contre la fatigue visuelle.
La presbytie continuant à évoluer après, même avec l'opération, la part de lunettes d'appoint dans la journée augmentera avec les années.
L'indépendance totale et définitive aux lunettes n'est pas possible.
4) Le cerveau met 3 mois à s'habituer à cette nouvelle vision en bascule, c'est la période de neuro-adaptation visuelle.
5) Si jamais la correction visuelle obtenue n'est pas satisfaisante, une retouche au laser est possible et fait partie du protocole opératoire.
dernière modification le 18/08/2026, par Liem Trinh