Chirurgie de l'astigmatisme
Astigmatisme
Un œil est dit astigmate quand la forme de la cornée n’est pas arrondie de manière régulière comme une sphère ou un dôme. La cornée est plus bombée à un endroit (axe le plus cambré) qu’à un autre (axe le plus plat).
La différence de bombement (entre l’axe le plus cambré et l’axe le plus plat) définit la valeur de l'astigmatisme. Dans ce cas, la projection d’une image d’un point à travers l’œil n’est pas un point mais 2 lignes.
Le patient astigmate peut percevoir les lettres un peu déformées. L’astigmatisme peut être associé à la myopie ou à l’hypermétropie de manière indépendante
L'astigmatisme se visualise facilement en réalisant une topographie cornéenne (examen reconstitutant les reliefs de la cornée comme sur une carte de géographie).
L'astigmatisme sera vue en image de sablier, avec l'axe le plus bombé représenté en couleur chaude et l'axe le plus plat représenté en couleur froide.
L'astigmatisme provoque une vision floue et déformée de loin.
Astigmatisme cornéen vu en topographie cornéenne
La topographie cornéenne est une carte des reliefs de la cornée où l'on peut voir le bombement de la cornée dans son intégralité.
Sa représentation ressemble à une carte de géographie où les couleurs chaudes représentent les zones plus bombées et où les couleurs froides représentent les zones les plus plates.
Sur la topographie ci-dessous, on voit très bien à quoi ressemble un astigmatisme: un méridien le plus bombé de la cornée est représenté en couleur orange foncé alors que le méridien le plus plat (perpendiculaire par rapport au méridien le plus bombé) est en vert clair.
La différence de bombement entre ces 2 méridiens est l'astigmatisme.
Sur la topographie cornéenne ci-dessous, l'astigmatisme est très important car la différence de bombement entre les 2 méridiens les plus extrêmes est importante.
Correction chirurgicale de l'astigmatisme
Pour un œil astigmate, où il y a un axe cambré et un axe plat sur la cornée, le laser excimer va régulariser la surface de la cornée pour « raboter » l’axe le plus cambré et l’aplatir au même degré que l’axe le plus plat. La cornée sera ainsi régularisée en surface. Le traitement de l’astigmatisme peut être associé au traitement de la myopie ou de l’hypermétropie si nécessaire.
Le but étant de raboter la cornée dans un seul axe pour corriger l'astigmatisme, toujours dans un souci d'économie de découpe tissulaire.1
Ici, un cas d'astigmatisme myopique avec axe le plus bombé dans l'axe vertical (90°) et axe le plus plat dans l'axe horizontal (0°): le laser creuse sur le méridien le plus plat (ici l'axe horizontal), de telle manière à ce que l'axe verticale (à 90°) soit aplati en son centre.
Ainsi, la courbure de l'axe horizontal est inchangée car le rabotage au laser fait un traitement neutre tout le long de l'axe horizontal, alors que la courbure de l'axe vertical est aplatie en son centre.
Pour l'astigmatisme hypermétropique, c'est l'inverse, le laser traitera en périphérie sur l'axe le plus plat pour le rendre plus bombé, de la même manière qu'un traitement hypermétropique, mais qui sera ici uniquement réalisé sur l'axe concerné, et non pas sur la totalité de la circonférence de la cornée.
Ci-dessus, profil d'ablation cornéenne au laser excimer pour traiter un astigmatisme hypermétropique. Le laser creuse ici en périphérie sur l'axe le plus plat (ici l'axe horizontal à 0°) pour le faire bomber et le rendre plus puissant.
Le traitement chirurgical au laser de l'astigmatisme est plus délicat que le traitement de la myopie, car il nécessite une grande précision du laser pour agir avec précision dans le bon axe alors que dans la myopie, la zone de traitement du laser est centrale sur la cornée.
Un léger décalage de l'axe de traitement du à une rotation de l'oeil peut provoquer une sous correction de l'astigmatisme.
Pour cette raison, le traitement de l'astigmatisme au laser est moins précise que le traitement de la myopie.
Le patient doit être prévenu qu'il restera toujours un peu d'astigmatisme après l'opération (en général entre 0 et 1D d'astigmatisme résiduel)2 qui sera très bien toléré même sans lunette.
Bibliographie
- 1. Trinh L. Astigmatisme: les différentes techniques opératoires pour les astigmatismes réguliers: Photokératectomie Réfractive. Chirurgie Réfractive (volume 2). Albou-Ganem C, Cochener-Lamard B. Editions Lavoisier. 2016.
- 2. Roszkowska AM, De Grazia L, Meduri A, Wylegala E, Aragona P. Long-term results of excimer laser procedure to correct astigmatic refractive errors. Med Sci Monit. 2013 Nov 4;19:927-33.
dernière modification le 18/08/2026, par Liem Trinh